□茂名市茂南区人民医院 柯晓红

    重症监护病房（ICU）在医院中扮演着至关重要的角色。然而，ICU容易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）和医院获得性肺炎（HAP）。口腔卫生状况与VAP和HAP的发生密切相关，有效的口腔护理可降低VAP和HAP的发生率。

    口腔护理的重要性主要表现在以下几个方面：

    预防VAPVAP是ICU中常见的呼吸道感染，口腔内的细菌是主要的致病因素之一。定期进行口腔护理可以减少口腔内的细菌数量，降低VAP的发生率。

    防止飞沫传播口腔内的细菌和病毒可以通过飞沫传播进入呼吸道，引发呼吸道感染。保持口腔清洁可以减少口腔内细菌和病毒的数量，降低飞沫传播的风险。在ICU中，患者通常需要使用呼吸机辅助呼吸，口腔护理可以有效减少飞沫传播。

    提高免疫力口腔护理可以保持口腔黏膜健康，减少口腔炎症和感染的发生。口腔黏膜的健康与免疫系统密切相关，保持口腔健康可以提高免疫力，减少呼吸道感染的风险。

    ICU口腔护理分为五个步骤：

    评估口腔护理内容和频率口腔评估内容包括舌头、嘴唇、牙齿、牙龈、唾液、硬腭等。机械通气和非机械通气患者应在入院6小时内使用标准化口腔评估工具完成首次口腔评估。此后，非机械通气患者建议12小时评估1次，机械通气患者建议4小时评估1次，如有必要可增加评估频率。医护人员应记录所有口腔评估结果。

    刷牙机械通气患者和非机械通气患者建议每日刷牙2次，每次至少2分钟。刷牙应使用牙膏和温水，轻柔地刷洗牙齿和舌头，去除口腔中的细菌和食物残渣。

    如果患者有特殊口腔护理需求，如口腔溃疡或口腔干燥，会增加刷牙的频率。

    建议2~4小时进行1次口腔清洁，包括使用小头软毛牙刷、棉签清洁、冲洗和湿润口腔。

    对于非机械通气患者，还需根据病情、偏好和睡眠模式调整口腔清洁时间。

    使用合适器材牙菌斑是呼吸道病原体的重要储存库，口腔护理通过减少牙菌斑的数量来降低肺炎的发生率。使用抽吸式小头软毛牙刷，在刷牙的同时，清除口腔分泌物和碎屑，刷牙后及时使用负压吸引装置清除口腔分泌物和碎屑。在两次刷牙间隔期间，应使用棉签清洁口腔和牙齿。

    漱口漱口也是口腔护理的重要环节。需要使用温盐水或漱口液进行漱口，每天早晚各一次，每次漱口至少持续30秒，可有效减少口腔细菌的数量。

    保持口腔湿润在ICU环境中，患者常常处于长时间的卧床状态，加上可能使用呼吸机辅助通气等因素，口腔黏膜容易出现干燥。口腔干燥不仅会引起不适感，还会破坏口腔黏膜的屏障功能，增加细菌滋生的风险。医护人员可以通过每天评估拔管的条件及早拔管，同时定期给患者喷洒适量的水或生理盐水来保持口腔湿润。此外，也可以使用含有保湿成分的口腔喷雾剂或润唇膏来帮助患者保持口腔湿润。